混淆性別使用醫(yī)保基金？國家醫(yī)保局通報這些醫(yī)院
更新時間：2024/9/2 10:05:02 來源：新華社CNML文字
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新華社北京9月1日電（記者徐鵬航、彭韻佳）國家醫(yī)保局近日通報，通過大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，在某些醫(yī)院，一些男性患者產(chǎn)生了婦科類診療醫(yī)保費(fèi)用，一些女性患者產(chǎn)生了男科類診療醫(yī)保費(fèi)用。而這些“奇葩”現(xiàn)象的背后，是涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。
根據(jù)通報，在男性產(chǎn)生婦科類診療醫(yī)保費(fèi)用的情況中，有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)串換項目騙醫(yī)保。如湖南省株洲市三三一醫(yī)院將自費(fèi)項目“無痛胃鏡麻醉”（74元/次），串換成乙類項目“宮腔鏡麻醉”（450元/次）進(jìn)行報銷；有的屬于醫(yī)務(wù)人員放任女患者冒用男參保人資格就醫(yī)診療。如內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟王彥君診所醫(yī)務(wù)人員，給女性患者開展“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫(yī)療保障憑證進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。
在女性產(chǎn)生男科類診療醫(yī)保費(fèi)用的情況中，有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂開檢查。如溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在開展腫瘤標(biāo)志物檢測項目時，存在向女性患者額外開具總前列腺特異性抗原測定（TPSA）等兩項男科檢驗(yàn)項目的現(xiàn)象。有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立不合理套餐收費(fèi)，如吉林省人民醫(yī)院將游離前列腺抗原、總前列腺特異抗原與糖類抗原ca199、糖類抗原ca125等不同項目作為一個腫瘤標(biāo)志物組套，進(jìn)行套餐式收費(fèi)，導(dǎo)致部分女性患者開展腫瘤篩查時產(chǎn)生了男科檢驗(yàn)費(fèi)用。
還有的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑模板化套取醫(yī)保資金，如江蘇省宿遷市泗陽八集醫(yī)院全科醫(yī)生孫某，醫(yī)囑模板化為女性患者開具總前列腺特異抗原測定82人次。有的屬于參保人將本人醫(yī)療保障憑證借給他人冒名就醫(yī)，如山東省濱州利世骨傷醫(yī)院女醫(yī)生楊某使用本人醫(yī)保卡為其父親開展門診檢查。
國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，各地醫(yī)保部門將在國家醫(yī)保局指導(dǎo)下，結(jié)合本地實(shí)際，舉一反三，進(jìn)一步擴(kuò)大篩查范圍，確保本地區(qū)涉及性別類異常結(jié)算問題清倉見底。
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新華社北京9月1日電（記者徐鵬航、彭韻佳）國家醫(yī)保局近日通報，通過大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，在某些醫(yī)院，一些男性患者產(chǎn)生了婦科類診療醫(yī)保費(fèi)用，一些女性患者產(chǎn)生了男科類診療醫(yī)保費(fèi)用。而這些“奇葩”現(xiàn)象的背后，是涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。
根據(jù)通報，在男性產(chǎn)生婦科類診療醫(yī)保費(fèi)用的情況中，有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)串換項目騙醫(yī)保。如湖南省株洲市三三一醫(yī)院將自費(fèi)項目“無痛胃鏡麻醉”（74元/次），串換成乙類項目“宮腔鏡麻醉”（450元/次）進(jìn)行報銷；有的屬于醫(yī)務(wù)人員放任女患者冒用男參保人資格就醫(yī)診療。如內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟王彥君診所醫(yī)務(wù)人員，給女性患者開展“經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫(yī)療保障憑證進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。
在女性產(chǎn)生男科類診療醫(yī)保費(fèi)用的情況中，有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂開檢查。如溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在開展腫瘤標(biāo)志物檢測項目時，存在向女性患者額外開具總前列腺特異性抗原測定（TPSA）等兩項男科檢驗(yàn)項目的現(xiàn)象。有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立不合理套餐收費(fèi)，如吉林省人民醫(yī)院將游離前列腺抗原、總前列腺特異抗原與糖類抗原ca199、糖類抗原ca125等不同項目作為一個腫瘤標(biāo)志物組套，進(jìn)行套餐式收費(fèi)，導(dǎo)致部分女性患者開展腫瘤篩查時產(chǎn)生了男科檢驗(yàn)費(fèi)用。
還有的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑模板化套取醫(yī)保資金，如江蘇省宿遷市泗陽八集醫(yī)院全科醫(yī)生孫某，醫(yī)囑模板化為女性患者開具總前列腺特異抗原測定82人次。有的屬于參保人將本人醫(yī)療保障憑證借給他人冒名就醫(yī)，如山東省濱州利世骨傷醫(yī)院女醫(yī)生楊某使用本人醫(yī)保卡為其父親開展門診檢查。
國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，各地醫(yī)保部門將在國家醫(yī)保局指導(dǎo)下，結(jié)合本地實(shí)際，舉一反三，進(jìn)一步擴(kuò)大篩查范圍，確保本地區(qū)涉及性別類異常結(jié)算問題清倉見底。
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