[2011醫(yī)改攻堅年：五項重點改革 百姓實惠知多少]
更新時間：2011-2-18 9:30:21 來源：人民網(wǎng)-《人民日報》
17日，國辦發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》。2011年是我國完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革3年任務(wù)的攻堅之年。那么，今年醫(yī)改能給億萬老百姓帶來哪些實惠？記者就此采訪了相關(guān)專家。
個人自付比例降低，繼續(xù)緩解看病貴
【亮點】
在報銷比例方面，今年，政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均提高到每人每年200元，比去年的１２０元有了大幅度的提高；今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達(dá)到７０％左右，比去年提高１０個百分點。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額均不低于5萬元。
門診統(tǒng)籌實施范圍、醫(yī)療救助范圍將擴(kuò)大，且在重大疾病醫(yī)療保障方面，以省（區(qū)、市）為單位推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點。
【點評】
鄭功成（中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院教授）：今年的醫(yī)保推進(jìn)力度非常大，表現(xiàn)在：補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)大幅度增加，由原來的120元提高到200元，老百姓看病貴的問題得到進(jìn)一步緩解；醫(yī)保覆蓋病種增加了特殊病種，有了制度性的突破；門診統(tǒng)籌實施范圍擴(kuò)大，老百姓的醫(yī)保待遇水平進(jìn)一步提升；社會救助范圍擴(kuò)大到困難群體，對困難群體來說是一個重大福音。
下一步，要推進(jìn)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保經(jīng)辦管理資源的整合。目前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)多頭管理，很多居民重復(fù)參保，導(dǎo)致公共資源巨大浪費。目前應(yīng)該做好各項基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實現(xiàn)信息共享，避免重復(fù)參保。
孟慶躍（北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心執(zhí)行主任）：今年醫(yī)保的補(bǔ)助力度前所未有，是一個重大突破。在醫(yī)改實施的兩年里，我國的醫(yī)保制度取得了很大進(jìn)展，如農(nóng)村新型合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基本建立，預(yù)期的目標(biāo)基本上達(dá)到。現(xiàn)在補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，將直接改善老百姓的就醫(yī)感受。
基本藥物基層全覆蓋，引導(dǎo)患者向下沉
【亮點】
在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。建立和規(guī)范以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送的基本藥物采購機(jī)制，實現(xiàn)量價掛鉤、招采合一、“雙信封”招標(biāo)。
建立完善基本藥物指導(dǎo)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。全面開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制、人事、分配、績效等體制機(jī)制改革，實行競聘上崗、兌現(xiàn)績效工資，安置分流未聘人員。
【點評】
孟慶躍：基本藥物制度基層全覆蓋是今年工作安排的一大亮點。
醫(yī)改的“強(qiáng)基層”就是加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療體系的建設(shè)，加強(qiáng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供，包括基本建設(shè)、資金投入、人員培訓(xùn)等。在過去幾十年，我們在發(fā)展中忽略了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，建設(shè)中很多都是放在高層次的，不論是資金流向還是病人流向越來越往上，所以需要一段時間來重構(gòu)基層衛(wèi)生服務(wù)體系。基本藥物制度的實施與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合改革結(jié)合起來，更有針對性，實現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)機(jī)制上的整體改革，引導(dǎo)資源下沉，患者也流向基層，取得了較好的效果。
充實基層醫(yī)療力量，培育患者信任度
【亮點】
我國將在前兩年支持建設(shè)的基礎(chǔ)上再支持300所以上縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院，下同）、1000所以上中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和13000個以上村衛(wèi)生室建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到二級甲等水平、有1—3所達(dá)標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有衛(wèi)生室，每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
為中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層部隊招收5000名以上定向免費醫(yī)學(xué)生，累計招收超過1萬名。安排1.5萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，累計培訓(xùn)人員達(dá)到3萬名。同時，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員12萬人次和46萬人次。
【點評】
孟慶躍：醫(yī)改本身就是一項長久工程，不可能在一兩年內(nèi)解決所有的問題。
比如說衛(wèi)生人員，特別是基層衛(wèi)生人員的質(zhì)量，不可能在一夜之間將衛(wèi)生人員的質(zhì)量提到很高的程度。
這需要政府、醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)不斷地找準(zhǔn)目標(biāo)，才能將各地區(qū)，特別是貧困地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)、基層部分的醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量提高上來，同時也要對現(xiàn)有的人員進(jìn)行培訓(xùn)。
鄭功成：近幾年，國家醫(yī)改的力度很大，但是在基層仍然存在看病難的問題。
為什么這么難？首先主要是基層、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生實在太少了。其次是大家對基層的醫(yī)生不信任，醫(yī)患的信息不對稱。解決該問題關(guān)鍵在于大量培養(yǎng)城鄉(xiāng)基層社區(qū)全科醫(yī)生人才，同時通過制度讓全科醫(yī)生穩(wěn)定在基層，分流看病人群，最終解決基層看病難問題。
提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，讓百姓少得病
【亮點】
2011年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)提高到25元。完善并嚴(yán)格執(zhí)行9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務(wù)水平。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到50%左右。為65歲及以上老年人每年進(jìn)行健康危險因素調(diào)查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別提高到4500萬人、1500萬人以上。發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理。
【點評】
孟慶躍：公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金從人均15元大幅度提高到25元，對老百姓來說很實惠，也說明醫(yī)改經(jīng)過研究、評估，改革方向更加明確，更注重老百姓的感受。但是，政府的錢多了，這個錢怎么轉(zhuǎn)換成為有效的服務(wù)，也就是把錢變成老百姓能夠接受的服務(wù)，需要政策、機(jī)制各方面來完善。
公立醫(yī)院改革的基本路子將形成
【亮點】
今年將加大公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）改革試點力度，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。在16個國家聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點城市和省級試點城市加快推進(jìn)綜合改革，鼓勵在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利和非營利分開等重點難點問題上大膽探索。
所有三級醫(yī)院實行預(yù)約診療服務(wù)。推行雙休日和節(jié)假日門診。廣泛開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。制定并落實控制醫(yī)藥費用過快增長的政策措施。
【點評】
鄭功成：實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的全民醫(yī)療保障體系，離不開公立醫(yī)院的改革。加大公共衛(wèi)生投入、在推進(jìn)醫(yī)療保障體系中改造制度安排是必要條件，但衛(wèi)生體制、醫(yī)院體制與醫(yī)藥體制也要同步改革，才能實現(xiàn)“病有所醫(yī)”。
孟慶躍：目前公立醫(yī)院改革探索還需要時間，但是遲早會突破。 本報記者 李紅梅
