如何區(qū)分醫(yī)保統(tǒng)籌支付、 個(gè)人自付和個(gè)人自費(fèi)
更新時(shí)間：2025/1/3 9:15:40 來源：焦作日報(bào)
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醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付、個(gè)人自付、個(gè)人自費(fèi)三項(xiàng)相加為醫(yī)療總費(fèi)用。
醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付是屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保直接報(bào)銷的部分，這部分不需要自己掏錢。醫(yī)保目錄范圍也就是常說的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材“三大目錄”。使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付，需要達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)參加的醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保），以及醫(yī)院級別的不同，所對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)均有所不同。職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌（基金）支付包含基本醫(yī)保（基金）支付和大額（基金）支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌（基金）支付包含基本（基金）支付和大病（基金）支付。
個(gè)人自付是指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)金額，包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上、目錄范圍內(nèi)超限價(jià)部分等。這部分費(fèi)用可先由醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付，不夠的部分再用現(xiàn)金等方式支付。
個(gè)人自費(fèi)是指在醫(yī)保范圍外的藥品、項(xiàng)目等，由參保人員全額支付。
簡單來說，醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付和個(gè)人自付對象都是在醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目，個(gè)人自付就是本次結(jié)算中屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。個(gè)人自費(fèi)指的是不屬于基本醫(yī)保范圍的由個(gè)人全額支付的費(fèi)用。
詳情可關(guān)注焦作市醫(yī)療保障局微信公眾號。
（市醫(yī)療保障局供稿）
總值班：程紅利 |
統(tǒng) 籌：曾琳琳 |
責(zé) 編：劉 佳 |
審 核：郭 劍 |
編 輯：劉 佳 |
校 對：劉 勇 |
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醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付、個(gè)人自付、個(gè)人自費(fèi)三項(xiàng)相加為醫(yī)療總費(fèi)用。
醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付是屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保直接報(bào)銷的部分，這部分不需要自己掏錢。醫(yī)保目錄范圍也就是常說的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材“三大目錄”。使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付，需要達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)參加的醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保），以及醫(yī)院級別的不同，所對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)均有所不同。職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌（基金）支付包含基本醫(yī)保（基金）支付和大額（基金）支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌（基金）支付包含基本（基金）支付和大病（基金）支付。
個(gè)人自付是指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)金額，包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上、目錄范圍內(nèi)超限價(jià)部分等。這部分費(fèi)用可先由醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付，不夠的部分再用現(xiàn)金等方式支付。
個(gè)人自費(fèi)是指在醫(yī)保范圍外的藥品、項(xiàng)目等，由參保人員全額支付。
簡單來說，醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付和個(gè)人自付對象都是在醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目，個(gè)人自付就是本次結(jié)算中屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。個(gè)人自費(fèi)指的是不屬于基本醫(yī)保范圍的由個(gè)人全額支付的費(fèi)用。
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